Feuille de renseignement salarié

FICHE DE RENSEIGNEMENT EN LIGNE

  • Intitulé du poste (nomenclature pôle emploi):
  • Intervenant en :
  • IDENTITE

  • Date de naissance (JJ/MM/AAAA)
    Format de date :JJ slash MM slash AAAA
  • Lieu de naissance
  • Département de naissance
  • Nationalité
  • N° de sécurité sociale (ex : 289049518601119)
  • Date de la dernière visite médicale : (pensez à amener votre attestation)
  • Personne à prévenir en cas d’accident (et coordonnées) :
  • Vos coordonnées

  • Email
  • Téléphone ( ex : XX XX XX XX XX)
  • VOS INFORMATIONS BANCAIRES

  • IBAN (ex: FR53 6786 4012 6786 4012 6786 401)
  • BIC
  • En cas de nationalité étrangère

  • Catégorie de carte de séjour :
  • Date de validité :
  • N° de carte de séjour :
  • N° de carte de travail :
  • Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.